Lääketurvallisuuskontaktin lomakkeen lähetys Aiot ilmoittaa haitallisesta tapahtumasta/tilanteesta, joka liittyy lääketuotteeseen. Pierre Fabre -yhtiön lääketurvallisuudesta vastaava henkilö käsittelee ilmoituksesi ja ottaa sinuun yhteyttä. * Pakollisia kenttiä Yhteyshenkilö Olen * OlenLääkäriFarmaseuttiPotilasMuu Muu lääkinnällinen erikoisala* Mikä Sukupuoli * SukupuoliHraRva Syntymäaika Etunimi * Sukunimi * Osoite Postitoimipaikka Postinumero Maa *AfganistanAhvenanmaaAlankomaiden AntillitAlankomaiden KaribiaAlbaniaAlgeriaAmerikan SamoaAmerikkalaiset NeitsytsaaretAndorraAngolaAnguillaAntigua & BarbudaArgentiinaArmeniaArubaAscensionAustraliaAzerbaidzhanBahamaBahrainBangladeshBarbadosBelgiaBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia & HerzegovinaBotswanaBouvet-saariBrasiliaBritish Indian Ocean TerritoryBrittiläiset NeitsytsaaretBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCaymansaaretCeuta & MelillaChadChileClipperton saariCookinsaaretCosta RicaCubaCuraçaoCzechiaDiego GarciaDjiboutiDominicaDominikaaninen TasavaltaEcuadorEgyptiEl SalvadorEritreaEspanjaEswatiniEtelä-AfrikkaEtelä-KoreaEtelä-SudanEtelämannerEtiopiaFalklandsaaretFidžiFilippiinitFärsaaretGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGrenadaGrönlantiGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard & McDonald IslandsHollantiHondurasHong Kongin erikoishallintoalue, KiinaIndonesiaIntiaIrakIranIrlantiIslantiIsraelItaliaItävaltaJamaikaJapaniJemenJerseyJordaniaJoulusaariKambodžaKamerunKanadaKanarian saaretKap VerdeKazakstanKeniaKeski-AfrikkaKiinaKirgisiaKiribatiKolumbiaKomoritKongo - BrazzavilleKongo - KinshasaKookossaaret (Keeling)KosovoKreikkaKroatiaKuwaitKyprosLaosLatviaLesothoLibanonLiberiaLibyaLiechtensteinLiettuaLuxemburgMacao SAR ChinaMadagaskarMalawiMalediivitMalesiaMaliMaltaMan-saariMarokkoMarshallinsaaretMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMeksikoMikronesiaMoldovaMonakoMongoliaMontenegroMontserratMozambikMyanmar (Burma)NamibiaNauruNepalNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolkinsaariNorjaNorsunluurannikkoNorth MacedoniaOmanOseaniaPakistanPalauPalestiinalaisalueetPanamaPapua-Uusi-GuineaParaguayPeruPitcairn saaretPohjois-KoreaPohjois-MariaanitPortugaliPuerto RicoPuolaPäiväntasaajan GuineaQatarRanskaRanskan eteläiset alueetRanskan GuianaRanskan PolynesiaRomaniaRuandaRuotsiRéunionSambiaSamoaSan MarinoSaudiarabiaSenegalSerbiaSeychellitSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSolomonsaaretSomaliaSouth Georgia & South Sandwich IslandsSri LankaSt. BarthélemySt. HelenaSt. Kitts & NevisSt. LuciaSt. MartinSt. Pierre & MiquelonSt. Vincent & GrenadinesSudanSuomiSurinamSvalbard & Jan MayenSveitsiSyyriaSão Tomé & PríncipeTadžikistanTaiwanTansaniaTanskaThaimaaTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad & TobagoTristan da CunhaTunisiaTurkkiTurkmenistanTurks & Caicos IslandsTuvaluUgandaUkrainaUnkariUruguayUusi-KaledoniaUusi-SeelantiUzbekistanValko-VenäjäVanuatuVatikaaniVenezuelaVenäjäVietnamViroWallis & FutunaWestern SaharaYhdistyneet arabiemiirikunnatYhdistynyt KuningaskuntaYhdysvallatYhdysvaltain pienet erillissaaretZimbabwe Maa * Sähköposti * Puhelinnumero Faksinumero Tietoja altistuneesta potilaasta Sukupuoli * Sukupuoli *HraRva Syntymäaika Etunimi (ensimmäinen kirjain) Sukunimi (3 viimeistä kirjainta) Kyseessä oleva reseptilääke Lääkkeen nimi * Syy reseptilääkkeen käyttöön Eränumero Kuvaile haittareaktio(t) Tapahtumapäivä * * Tapahtumapäivä Tulos TulosToipunutEi toipunutTuntematonMuu Mikä Kaikki antamasi tiedot ovat luottamuksellisia, ja noudatamme henkilötietojen suojausta sekä terveydenhoitoalalla noudatettavaa ammatin vaitiolovelvollisuutta. CAPTCHA This question is for testing whether or not you are a human visitor and to prevent automated spam submissions. loppu
