Formulário de vigilância

Você está prestes a relatar um evento/efeito adverso e/ou uma situação particular envolvendo um medicamento ou produto da Pierre Fabre. Seu relato será tratado por uma pessoa dedicada às Vigilâncias dentro do Grupo Pierre Fabre, que pode precisar entrar em contato com você novamente.

Para qualquer questão relacionada ao seu estado de saúde, consulte seu médico.

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Medicamento implicado

Natureza do produto Pierre Fabre em questão *

Nome do medicamento *

Razão da utilização do medicamento

Número do lote

Data de início do tratamento

Data de validade

Descrição do(s) efeito(s) indesejável(veis)

Data da ocorrência

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Ao preencher este formulário, certifico que as informações fornecidas são precisas. *

Todas as informações e dados pessoais que você compartilhar conosco por meio deste formulário serão protegidos e permanecerão confidenciais, de acordo com a política de nossa empresa e as normas em vigor.

Os dados coletados sobre você serão processados pela Pierre Fabre SA, de acordo com as disposições do Regulamento Geral sobre a Proteção de Dados Pessoais (RGPD), de 27 de abril de 2016, para fins de monitoramento da tolerância de nossos produtos e podem ser compartilhados com as autoridades de saúde, pois o processamento de seus dados pessoais é necessário para cumprir uma obrigação legal à qual a Pierre Fabre está sujeita.

Observe que esses dados serão mantidos por um período máximo de 50 anos.

Como o processamento de seus dados está em conformidade com uma obrigação legal, você tem o direito de acessar e retificar seus dados pessoais e de limitar o processamento de seus dados pessoais.
Você pode exercer esses direitos entrando em contato conosco pelo e-mail dpofr@pierre-fabre.com

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